СОГЛАСИЕ
Законодательной Думе Томской области на обработку персональных данных субъекта персональных данных 

Я, _____________________________________________________________________________, 
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) __________________________________, 
________________________________________________________________________________, 
(серия, номер, кем и когда выдан)
зарегистрированный (-ая) по адресу: ________________________________________________, 
(указать адрес регистрации) 
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ                 «О персональных данных», пунктом 7 части 5 статьи 6 Закона Томской области от 09.08.2011 № 177-ОЗ «О Контрольно-счетной палате Томской области» в целях рассмотрения моей кандидатуры для назначения председателем Контрольно-счетной палаты Томской области своей волей и в своем интересе даю согласие Законодательной Думе Томской области, находящейся по адресу: г. Томск, пл. Ленина, 6, на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение своих персональных данных: фамилия, имя, отчество, гражданство (в том числе сведения о наличии гражданства (подданства) иностранного государства либо вида на жительство или иного документа, подтверждающего право на постоянное проживание гражданина Российской Федерации на территории иностранного государства), данные паспорта гражданина Российской Федерации  или иного документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), год, месяц, дата и место рождения, образование, семейное положение, место работы или службы и занимаемая должность (в случае отсутствия места работы или службы – род занятий), сведения о прошлом месте (местах) работы и занимаемой должности (должностях), сведения о наличии наград и почетных званий, ученой степени, ученого звания, адрес места жительства и контактный телефон, фотография, сведения о доходах, об  имуществе и обязательствах имущественного характера в отношении меня, моей супруги (супруга) и несовершеннолетних детей, совершаемые с использованием средств автоматизации или без использования таких средств.
Подтверждаю, что ознакомлен (а) с основными положениями Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены. Настоящее согласие действует до истечения определяемых в соответствии с законодательством РФ сроков хранения персональных данных.
Оставляю за собой право отзыва данного согласия по моему письменному заявлению

____________________      ______________________     ___________________________
                      (Дата)                                                           (Подпись)                                                            (Расшифровка)